Atualização normativa · 2025-2026
A cirurgia bariátrica integra o Rol da ANS por meio da RN 465/2021, com Diretriz de Utilização específica (IMC, comorbidades e tempo clínico). Após a ADI 7.265 do STF (relator Min. Luís Roberto Barroso, julgada em 18/09/2025), o Rol é taxativo mitigado — e o Tema 1.365 do STJ (15/04/2026) consolidou critérios objetivos para o dano moral em negativas de cirurgia, exigindo demonstração do agravamento do quadro. A RN ANS 623/2024 (vigência 01/07/2025) reduziu para 10 dias úteis o prazo de resposta em cirurgia eletiva de alta complexidade.
A negativa de cirurgia bariátrica pela Bradesco Saúde costuma chegar ao beneficiário no momento mais delicado: quando o paciente já cumpriu o protocolo clínico multidisciplinar — endocrinologista, nutricionista, psiquiatra e cirurgião — e está pronto para a cirurgia. A operadora devolve a recusa com fundamento em interpretação restritiva da Diretriz de Utilização da ANS: IMC abaixo do limite, tempo insuficiente de tratamento conservador, ausência de uma das comorbidades exigidas ou laudo psiquiátrico considerado incompleto. Em muitos desses casos, a negativa é abusiva — e há jurisprudência consolidada do STJ sustentando o direito à cobertura. O escritório Belisário Maciel Advogados organizou neste artigo análise técnica sobre o padrão de negativas da Bradesco em bariátrica, os critérios objetivos do Rol da ANS, as hipóteses em que a recusa configura ilegalidade contratual e os caminhos administrativo (NIP-ANS) e judicial (tutela de urgência) para reverter a negativa.
A negativa da Bradesco Saúde — padrão recorrente
Entre as principais operadoras do país, a Bradesco Saúde figura entre as que mais aplicam interpretação restritiva da Diretriz de Utilização para bariátrica. O padrão observado em ações ajuizadas em São Paulo e em outras unidades da federação tem três variações típicas: negativa fundamentada em IMC abaixo do limite formal, mesmo com comorbidades graves documentadas; alegação de tempo insuficiente de tratamento conservador; e afirmação de incompletude do laudo psiquiátrico ou da avaliação multidisciplinar.
A recusa costuma chegar por documento escrito que invoca a Diretriz da ANS e cláusulas contratuais sobre cobertura. A linguagem é técnica, repete fragmentos da regulamentação e sugere uma decisão definitiva — quando, na verdade, está sujeita a controle judicial sempre que houver indicação médica fundamentada e cumprimento do protocolo clínico. A jurisprudência reiterada do STJ reconhece que a bariátrica, prescrita para obesidade mórbida com comorbidades, é cirurgia terapêutica de cobertura obrigatória. A referência consolidada é o AgInt no REsp 1.812.138/RS, julgado pela Terceira Turma, que ilustra a tese-padrão quando o paciente preenche os critérios e há indicação médica fundamentada.
O que é cirurgia bariátrica e quais os tipos cobertos
A cirurgia bariátrica é o conjunto de procedimentos cirúrgicos voltado ao tratamento da obesidade grau III (mórbida) ou da obesidade grau II (severa) com comorbidades associadas. Sob a regulamentação do Conselho Federal de Medicina (Resoluções CFM 2.131/2015 e 2.172/2017, com atualizações), são reconhecidas como cirurgias bariátricas convencionais com cobertura obrigatória:
- Gastrectomia vertical (Sleeve gástrico) — remoção de cerca de 80% do estômago. É hoje a técnica mais realizada no Brasil.
- Bypass gástrico em Y de Roux — combina redução do estômago com desvio intestinal. Considerada padrão-ouro para diabéticos tipo 2 obesos, pelo efeito metabólico mais pronunciado.
- Banda gástrica ajustável — banda regulável em torno do estômago. Em desuso clínico, mas ainda compõe o Rol.
- Derivação biliopancreática (Scopinaro / Duodenal Switch) — técnica mais agressiva, reservada a superobesos com avaliação multidisciplinar.
A todas essas técnicas aplica-se a Diretriz de Utilização correspondente, anexa à RN 465/2021 da ANS. A cirurgia robótica para bariátrica passou a integrar o Rol a partir de 01/04/2026 (aprovação ANS em 05/12/2025) — antes dessa data, a cobertura era obtida em grande parte por via judicial. A escolha da técnica é decisão do médico assistente.
Critérios do Rol da ANS para cirurgia bariátrica
A Diretriz de Utilização (DUT) anexa à RN ANS 465/2021 fixa requisitos objetivos para a cobertura obrigatória da bariátrica. A Diretriz exige cumprimento simultâneo de três pilares:
Critério 1 — Índice de massa corporal (IMC)
A Diretriz prevê duas faixas alternativas. A primeira é o paciente com IMC igual ou superior a 40 kg/m² — sem necessidade de comorbidade associada. A segunda é o paciente com IMC entre 35 e 40 kg/m², desde que apresente comorbidade(s) que justifique(m) a indicação cirúrgica — diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica de difícil controle, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia grave, doença coronariana e outras patologias que respondem positivamente à perda de peso. O IMC é calculado por peso (kg) dividido pela altura ao quadrado (m²).
Critério 2 — Tempo de tratamento clínico prévio
A Diretriz exige tratamento clínico prévio, com acompanhamento multidisciplinar, em geral por pelo menos dois anos, sem resposta satisfatória ou com recidiva. O objetivo é demonstrar que a cirurgia não foi prescrita como primeira opção, mas após esgotamento das alternativas conservadoras — dieta, exercício físico orientado, acompanhamento nutricional e, quando indicado, medicação para emagrecimento.
Na prática, esse é um dos pontos onde mais surgem disputas com a Bradesco Saúde. A operadora costuma exigir prontuário detalhado, com registros periódicos, prescrições e evolução do peso. Quando os registros estão incompletos — situação comum em pacientes que acompanham com diferentes profissionais ao longo dos anos — a operadora alega que o critério não foi cumprido. A defesa precisa reorganizar a documentação disponível e demonstrar a continuidade do tratamento.
Critério 3 — Avaliação multidisciplinar e laudo psiquiátrico
O terceiro pilar é a avaliação multidisciplinar: endocrinologista, nutricionista, psicólogo ou psiquiatra, e o cirurgião responsável. O laudo psiquiátrico atesta aptidão psicológica, sem contraindicações por transtornos descompensados (transtornos alimentares ativos, depressão grave não tratada, abuso de substâncias), e adesão ao acompanhamento. A Bradesco costuma examinar esse relatório com rigor — quando é genérico, breve ou apresenta lacunas, a operadora rejeita o pedido. A providência preventiva é solicitar ao psiquiatra um laudo circunstanciado, descrevendo histórico, avaliação atual, inexistência de contraindicações e aptidão para a cirurgia.
Quando a negativa da Bradesco Saúde é abusiva
A jurisprudência consolidada do STJ e dos tribunais estaduais reconhece como abusiva a negativa que se enquadre em uma ou mais das hipóteses a seguir — todas recorrentes em casos contra a Bradesco:
A primeira hipótese é a recusa apesar do paciente preencher os critérios objetivos da DUT. Quando há IMC adequado, comorbidades documentadas, tratamento clínico de dois anos comprovado e laudo psiquiátrico circunstanciado, a operadora não tem fundamento técnico para negar — a recusa configura descumprimento contratual e prática abusiva à luz do Código de Defesa do Consumidor.
A segunda hipótese é a aplicação de interpretação restritiva da Diretriz, com criação de requisitos não previstos no Rol — exigência de cinco anos de tratamento, laudo psicológico complementar ao psiquiátrico, prova de tentativa cirúrgica anterior. Esses requisitos extralegais configuram abuso e são afastados pelo Judiciário.
A terceira hipótese é a negativa em casos de paciente borderline — IMC próximo do limite, mas com comorbidades graves. A jurisprudência tem reconhecido que a leitura matemática rígida do IMC não pode prevalecer sobre a indicação médica fundamentada quando há diabetes descompensado, apneia grave ou eventos cardiovasculares prévios documentados.
A quarta hipótese é a recusa com fundamento no caráter “estético” do procedimento. A bariátrica é, por natureza, cirurgia metabólica e terapêutica — voltada a tratar obesidade mórbida e suas comorbidades. A operadora que invoca caráter estético comete equívoco técnico-jurídico prontamente afastado.
A quinta hipótese é a negativa de cirurgia revisional. Quando o paciente já operou e apresenta complicação, falha técnica ou reganho significativo, a Bradesco às vezes alega que a cobertura “esgotou-se com a primeira cirurgia”. A interpretação correta é a contrária: a cirurgia revisional, com indicação médica, é nova cirurgia bariátrica e tem cobertura própria.
IMC borderline: a interpretação favorável ao beneficiário
O tema mais sensível em ações contra a Bradesco sobre bariátrica é o do paciente borderline — IMC próximo do limite da DUT, mas com comorbidades graves. A operadora costuma fazer leitura matemática rígida (IMC 34,9 abaixo do limite de 35; IMC 39,8 abaixo do limite de 40 na faixa sem comorbidade). A jurisprudência, no entanto, tem se inclinado a interpretação mais flexível.
A linha argumentativa que prevalece tem três pontos. Primeiro, a DUT estabelece requisitos mínimos, não tetos. Segundo, a leitura do IMC deve considerar a evolução clínica — quando o IMC variou ao longo do tratamento e há períodos documentados acima do limite, isso é evidência do caráter mórbido da obesidade. Terceiro, a obesidade é reconhecida como doença crônica (CID-10 E66) pela OMS, pelo Ministério da Saúde e pelo CFM. Havendo comorbidades graves não controladas, a indicação cirúrgica é amparada pela boa prática médica, fundamentada nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM). Em A jurisprudência do Tribunal de Justiça de São Paulo tem se consolidado nesse sentido em casos recentes, decisão recente envolvendo paciente com IMC borderline e comorbidades graves consolidou a tese de que a interpretação restritiva da DUT configura recusa abusiva.
Comorbidades aceitas pela Diretriz da ANS
Para o paciente com IMC entre 35 e 40, a presença de comorbidades justifica a cobertura. A DUT não traz lista taxativa, mas a prática técnico-clínica consolidou um conjunto que responde positivamente à perda de peso:
- Diabetes mellitus tipo 2 — sobretudo descompensado, com hemoglobina glicada acima de 7% ou uso de insulina. A cirurgia tem efeito metabólico documentado e pode levar à remissão.
- Hipertensão arterial sistêmica — particularmente refratária, em uso de três ou mais classes de anti-hipertensivos.
- Apneia obstrutiva do sono — confirmada por polissonografia. Uso de CPAP é forte evidência da gravidade.
- Dislipidemia — em uso de estatinas, perfil lipídico de difícil controle.
- Doença coronariana — infarto prévio, angioplastia, revascularização ou angina estável.
- Esteato-hepatite não alcoólica — com elevação de transaminases ou evidência de fibrose.
- Doença articular degenerativa — gonartrose ou coxartrose com indicação de prótese.
- Síndrome dos ovários policísticos — com infertilidade associada.
- Refluxo gastroesofágico grave — refratário a tratamento medicamentoso.
O relatório médico precisa, para cada comorbidade, apresentar fundamentação técnica: exames comprobatórios, medicações em uso, histórico de descompensação e expectativa de melhoria com a perda de peso. Quando há mais de uma comorbidade, a tese de indicação cirúrgica torna-se mais sólida.
Cirurgia revisional: re-operação por falha
A cirurgia revisional ocorre quando, após bariátrica anterior, surge necessidade de nova intervenção — por complicação cirúrgica (fístula, deiscência, hérnia, estenose), falha técnica (dilatação do reservatório, conversão de banda) ou reganho significativo de peso após perda inicial. A Bradesco, em alguns casos, alega que a cobertura da primeira cirurgia “encerrou o direito” do beneficiário — interpretação equivocada, amplamente afastada pelos tribunais. A revisional é nova cirurgia bariátrica e tem cobertura própria. Quando decorre de complicação, é continuidade de tratamento iniciado e a recusa configura descumprimento contratual evidente. Quando decorre de reganho, o paciente precisa demonstrar — por relatório multidisciplinar — que houve aderência ao acompanhamento pós-operatório e que o reganho é fenômeno fisiológico, não descumprimento das orientações.
Documentação essencial para o pedido
O preparo do caso começa antes do ajuizamento. Quanto melhor for a documentação organizada na fase administrativa, mais robusto o pedido de liminar. O escritório orienta beneficiários a reunirem:
- Relatório circunstanciado do cirurgião assistente — diagnóstico, IMC atual, comorbidades, histórico de tratamento clínico, indicação e técnica escolhida, com referência às diretrizes da SBCBM e do CFM.
- Laudo psiquiátrico ou psicológico — aptidão para a cirurgia, histórico psiquiátrico, inexistência de contraindicações e adesão ao acompanhamento.
- Relatório do endocrinologista — comorbidades metabólicas, controle ou descontrole atual e expectativa de melhoria.
- Relatório nutricional — tratamento conservador, aderência, evolução do peso e esgotamento das alternativas clínicas.
- Exames atualizados — hemograma, glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico, função hepática e renal, endoscopia digestiva alta, ultrassom abdominal, polissonografia (quando aplicável).
- Histórico de tratamento clínico de pelo menos dois anos — prontuários, prescrições, comprovantes de retorno e evolução do peso.
- Pedido formal à operadora e a negativa — protocolo numérico (obrigatório pela RN 623/2024), justificativa da Bradesco e demais comunicações por escrito.
- Contrato do plano de saúde — para identificar a modalidade (individual, coletivo empresarial ou por adesão) e eventuais cláusulas invocadas.
- Comprovantes de pagamento das mensalidades — confirmam adimplência, requisito básico para exigir a contraprestação.
Com documentação completa, o escritório oferece análise inicial em até 24 horas. Em situações com risco clínico evidente — comorbidades descompensadas, eventos cardiovasculares recentes, IMC muito elevado — costuma-se ajuizar a ação no mesmo dia, com pedido de tutela de urgência.
Caminho administrativo: NIP-ANS
A Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) é o procedimento administrativo gratuito junto à ANS, em que o beneficiário registra a negativa pela plataforma da Agência. A Bradesco tem prazo de cinco dias úteis para responder em casos comuns e 10 dias úteis em procedimentos eletivos de alta complexidade (prazos unificados pela RN 623/2024).
A NIP é útil em casos não urgentes, como medida paralela à ação judicial (gerando prova documental robusta) e para obter resposta formal quando a negativa veio por telefone ou de forma genérica. O resultado típico em casos bem instruídos é a reversão da recusa — a Bradesco costuma reavaliar e autorizar para evitar processo administrativo punitivo pela Agência. Quando a reversão não ocorre, a documentação produzida serve de prova para a ação judicial subsequente.
Caminho judicial: liminar em 24-72 horas
A ação judicial com pedido de tutela de urgência é o caminho preferencial em casos com risco clínico ou perda de oportunidade. A tutela antecipada (art. 300 do CPC) pode ser deferida em 24 a 72 horas, sem ouvir a operadora previamente (inaudita altera parte), quando demonstrados a probabilidade do direito e o perigo da demora.
A probabilidade do direito decorre da combinação de relatório médico fundamentado, comprovação dos critérios da DUT, jurisprudência consolidada do STJ, Lei 9.656/1998 e RN ANS 465/2021. O perigo da demora é demonstrado pelo agravamento previsível do quadro: em diabético descompensado, cada mês adicional pode significar progressão de lesões em órgãos-alvo; em apneia grave, há risco cardiovascular; em IMC muito elevado, o risco anestésico aumenta com o tempo. Deferida a liminar, o juiz costuma fixar multa diária (astreintes) por descumprimento — em geral entre R$ 1.000 e R$ 5.000 por dia — criando forte incentivo para que a Bradesco autorize imediatamente.
Dano moral pós Tema 1.365 do STJ
O Tema 1.365 do STJ (Segunda Seção, recurso repetitivo julgado em 15/04/2026) estabeleceu critérios objetivos para o dano moral em negativas de cobertura. A tese — vinculante a todos os tribunais — é que a negativa indevida gera dano moral quando há agravamento da condição clínica, sofrimento físico ou psicológico documentado, ou perda concreta de oportunidade terapêutica.
Aplicado à bariátrica, o Tema tem duas leituras. Em cirurgia eletiva sem agravamento documentado, a tendência é o reconhecimento apenas da obrigação de fazer — o aborrecimento natural da negativa, isoladamente, não configura dano moral indenizável. Já em casos com agravamento clínico documentado (descompensação do diabetes, evento cardiovascular durante a espera, sofrimento psicológico atestado por psiquiatra, progressão de comorbidade), o dano moral é reconhecido em valores que costumam variar entre R$ 5.000 e R$ 30.000. Em A jurisprudência do Tribunal de Justiça de São Paulo tem se consolidado nesse sentido em casos recentes, decisão recente envolvendo negativa pela Bradesco reconheceu dano moral em valor moderado por agravamento do diabetes durante a espera, ilustrando a aplicação do Tema 1.365.
Jurisprudência aplicável ao caso Bradesco
A jurisprudência das Turmas de Direito Privado do STJ tem aplicado consistentemente o entendimento de que a negativa de bariátrica em paciente que preenche os critérios da DUT é abusiva. As principais referências são:
STJ — AgInt no REsp 1.812.138/RS (Terceira Turma): consolidou a tese-padrão de cobertura obrigatória quando o paciente preenche os critérios da DUT e há indicação médica fundamentada. É a referência mais citada em ações contra operadoras por esse tipo de negativa.
STF — ADI 7.265 (relator Min. Luís Roberto Barroso, 18/09/2025): declarou constitucional a Lei 14.454/2022 e fixou os cinco critérios cumulativos para cobertura excepcional. Embora a bariátrica esteja no Rol, a ADI fortalece o argumento de que o sistema é orientado pela boa prática médica fundamentada.
STJ — Tema 1.365 (Segunda Seção, 15/04/2026): fixou critérios objetivos para o dano moral em negativas cirúrgicas, exigindo demonstração de agravamento concreto da condição clínica. Aplicação direta à bariátrica.
STJ — AgInt no AREsp 2.137.983/DF (Min. Humberto Martins, Terceira Turma, 26/02/2024): a negativa injustificada “só motiva danos morais na hipótese de agravamento da condição de dor, abalo psicológico ou prejuízos à saúde do paciente — especialmente nas situações de urgência”. Antecipa o que se consolidou no Tema 1.365. Em conjunto com decisões de Tribunais de Justiça estaduais — verificáveis via A jurisprudência do Tribunal de Justiça de São Paulo tem se consolidado nesse sentido em casos recentes — esse conjunto de precedentes forma a base argumentativa de qualquer petição contra a Bradesco por negativa de bariátrica.
Como o escritório atua em casos contra a Bradesco Saúde
O escritório conduz casos de negativa de bariátrica em três fases. A primeira é a análise documental gratuita: o beneficiário envia o relatório do cirurgião, o laudo psiquiátrico, o histórico de tratamento clínico, os exames e a negativa da Bradesco. O escritório avalia a robustez do caso e indica a estratégia — NIP-ANS, ação judicial com tutela de urgência ou combinação dos dois.
A segunda é a tomada de medidas formais. Na via judicial, a petição inicial é elaborada com descrição clínica, demonstração do preenchimento dos critérios da DUT, fundamentação legal e jurisprudencial, pedido de tutela de urgência com multa diária e pedido principal de obrigação de fazer. A terceira é o acompanhamento do processo até a realização efetiva da cirurgia — cumprimento da liminar, eventual agravo pela Bradesco, execução das astreintes em caso de descumprimento, e sentença final.
Perguntas frequentes
A Bradesco Saúde pode negar cirurgia bariátrica?
A Bradesco Saúde pode negar quando o beneficiário não preenche os critérios objetivos da Diretriz de Utilização da ANS (IMC adequado, comorbidades documentadas se IMC entre 35 e 40, tempo de tratamento clínico, laudo psiquiátrico). Quando os critérios estão cumpridos e há indicação médica fundamentada, a negativa é abusiva e a cobertura é obrigatória — com fundamento na RN ANS 465/2021, na Lei 9.656/1998 e na jurisprudência consolidada do STJ (AgInt REsp 1.812.138/RS é referência típica).
Qual o IMC mínimo para cirurgia bariátrica pelo plano?
A Diretriz de Utilização da ANS, anexa à RN 465/2021, prevê duas faixas. A primeira é o paciente com IMC ≥ 40 kg/m², sem necessidade de comorbidade. A segunda é o paciente com IMC entre 35 e 40 kg/m², desde que apresente comorbidades que justifiquem a indicação cirúrgica — diabetes tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia, doença coronariana, entre outras.
Preciso de quanto tempo de tratamento clínico antes da cirurgia?
A Diretriz da ANS exige tratamento clínico prévio com acompanhamento multidisciplinar, em geral por pelo menos dois anos, sem resposta satisfatória ou com recidiva. A documentação deve incluir prontuários, prescrições, comprovantes de retornos e registro de evolução do peso. Quando os registros estão fragmentados — situação comum quando o paciente troca de profissionais ao longo dos anos — a defesa precisa reorganizar a documentação disponível para demonstrar a continuidade do tratamento.
Estou com IMC borderline (próximo de 35 ou 40). Tenho direito?
Sim, em muitos casos. A jurisprudência tem se inclinado a interpretação flexível em três situações: quando o IMC variou ao longo do tratamento e há períodos documentados acima do limite formal; quando há comorbidades graves não controladas; e quando o relatório médico, fundamentado nas diretrizes da SBCBM, demonstra que a indicação cirúrgica é amparada pela boa prática médica. A leitura matemática rígida do IMC, isolada das particularidades clínicas, costuma ser afastada pelos tribunais.
A cirurgia revisional tem cobertura pelo plano?
Sim, quando há indicação médica fundamentada. A cirurgia revisional ocorre por complicação cirúrgica (fístula, deiscência, hérnia, estenose), falha técnica (dilatação do reservatório, conversão de banda) ou reganho significativo de peso. É nova cirurgia bariátrica e tem cobertura própria — o contrato não estabelece limite quantitativo de procedimentos. Quando a revisional decorre de complicação, a tese é ainda mais clara: é continuidade de tratamento iniciado, e a recusa configura descumprimento contratual evidente.
Quanto tempo leva para conseguir a liminar contra a Bradesco?
Em casos com risco clínico documentado, a tutela antecipada inaudita altera parte (sem ouvir a operadora previamente) costuma ser deferida em 24 a 72 horas. Esse prazo depende da Vara, do plantão judicial e da clareza da petição inicial. Em casos eletivos, com tempo de tramitação normal, o juiz costuma decidir entre 7 e 15 dias, geralmente após manifestação prévia da operadora. Deferida a liminar, a Bradesco costuma autorizar em poucas horas para evitar acumulação da multa diária.
Posso pedir indenização por dano moral?
Sim, mas com requisitos pós-Tema 1.365 do STJ (julgado em 15/04/2026). A indenização exige demonstração de agravamento concreto da condição clínica — descompensação do diabetes durante a espera, evento cardiovascular, sofrimento psicológico atestado por psiquiatra, progressão de comorbidade. Em cirurgia bariátrica eletiva, sem agravamento documentado, a tendência é o reconhecimento apenas da obrigação de fazer. Valores, quando reconhecidos, costumam variar entre R$ 5.000 e R$ 30.000, conforme a gravidade.
Quanto custa a ação contra a Bradesco Saúde?
A análise inicial pelo escritório Belisário Maciel Advogados é gratuita. Os honorários variam conforme a complexidade do caso e podem ser estruturados como honorários fixos, de êxito ou em modalidade mista. Beneficiários da Justiça Gratuita, comprovada hipossuficiência financeira, não pagam custas processuais. Quando a operadora sucumbe na ação, é condenada a pagar honorários sucumbenciais de 10% a 20% sobre o valor da causa (art. 85 do CPC e Súmula 425 do STJ).
Aviso: Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a análise jurídica individualizada do caso concreto. As decisões e dispositivos legais citados podem sofrer alterações; sempre consulte um advogado para orientação específica.
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Marcos legais referenciados: Lei 9.656/1998 · Lei 14.454/2022 · ANS · STJ
Para aprofundar o conhecimento sobre direitos do paciente em casos correlatos, o escritório também publica análises sobre cirurgia negada pelo plano de saúde, negativa de cobertura, erro médico e demais temas de Direito Médico e da Saúde.
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